Bipolární porucha po porodu

Bipolární afektivní porucha (BAP) je chronické závažné psychiatrické onemocnění s odhadovanou prevalencí 1 %. Incidence je stejná u mužů i žen (1). Těhotenství a poporodní období je pro ženy s BAP obdobím zvýšeného rizika relapsu, nejčastěji zapříčiněným vysazením profylaktické medikace (2).

Samotné poporodní období přináší oproti jinému období v životě 2,9× vyšší riziko relapsu afektivní epizody (3). I v případě, že je žena v těhotenství stabilizovaná a neužívá již udržovací medikaci, je riziko relapsu 66 %.

Pokud se u ženy vyskytl anamnesticky relaps po předchozím porodu, riziko je až 87 % (4, 5). Ženy s BAP mají v porovnání s obecnou populací až stonásobně vyšší riziko vzniku poporodní psychózy (6).

Optimální péče o ženu s BAP, která plánuje graviditu, zahrnuje prekoncepční fázi (výběr bezpečného stabilizátoru nálady – antikonvulzivum a/nebo antipsychotikum 2. generace, udržovací fází v době před a v průběhu gravidity (dosažení euthymie nejmenší účinnou dávkou zvoleného léku) a fázi bezprostředně před porodem a po porodu (prevence rozvoje poporodní psychózy). V případě relapsu onemocnění je často nutná kombinace více léků, kterou je vhodné nasadit během hospitalizace. U závažných stavů je indikovaná elektrokonvulzivní terapie, kterou lze relativně bezpečně aplikovat i v těhotenství (7).

Informace o stabilizátorech nálady v laktaci najdete zde.

Informace o antipsychoticích v laktaci najdete zde .

Upozornění: Informace zde prezentované nejsou míněny jako náhrada za odborný úsudek ošetřujícího lékaře / lékařky. Doporučení ohledně těhotenství a kojení týkající se vaší konkrétní situace byste měli konzultovat se svým poskytovatelem zdravotní péče. Nezaručujeme ani nepřebíráme žádnou zodpovědnost nebo odpovědnost za přesnost nebo úplnost informací na této stránce.

Literatura:

Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, Newport DJ, Stowe Z, Reminick A, et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry. 2007; 164: 1817–1824.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Bal‑dessarini RJ. Risk of recurrence of bipolar disorder in preg‑nant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. Am J Psychiatry. 2000; 157: 179–184
Wesseloo R, Kamperman AM, Munk ‑Olsen T, Pop VJM, Kushner SA, Bergink V. Risk of postpartum relapse in bipolar disorder and postpartum psychosis: a systematic review and meta ‑analysis. Am J Psychiatry. 2016; 173: 117–127.
Maina G, Rosso G, Aguglia A, Bogetto F. Recurrence rates of bipolar disorder during the postpartum period: a study on 276 medication ‑free Italian women. Arch Womens Ment Health. 2014; 17: 367–372
Rohde A, Marneros A. Bipolar disorders during pregnancy, post partum and in menopause. In: Bipolar disord. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers; 2000. p. 127–137.
Munk ‑Olsen T, Laursen TM, Meltzer ‑Brody S, Mortensen PB, Jones I. Psychiatric Disorders With Postpartum Onset: Possible Early Manifestations of Bipolar Affective Disorders. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69(4): 428–434.
Kitzlerová E, Kališová L. Elektrokonvulzivní terapie v těhotenství (část 1): bezpečnost a účinnost. Čes a slov Psychiatr 2018; 114(2): 60–63.